Toate tratamentele pentru acnee sunt sigure în sarcină?

Tratamentul acneei în timpul sarcinii necesită o abordare medicală atentă și prudentă, având în vedere atât sănătatea mamei, cât și a fătului. Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii pot agrava acneea la unele femei, în timp ce la altele, afecțiunea poate să se amelioreze. În acest context, este esențial ca tratamentul să fie personalizat și să țină cont de siguranța medicamentelor utilizate.

Fiziopatologia acneei în sarcină

Acneea este o afecțiune inflamatorie cronică a unității pilosebacee, caracterizată prin apariția comedoanelor, papulelor, pustulelor și, în cazuri severe, a nodulilor și chisturilor. În timpul sarcinii, nivelurile crescute de androgeni stimulează glandele sebacee să producă mai mult sebum, ceea ce poate duce la înfundarea foliculilor de păr și la creșterea colonizării bacteriene cu Cutibacterium acnes (denumita anterior Propionibacterium acnes), contribuind la apariția cosurilor inflamate. Dacă ai ramas insarcinată şi te confrunţi cu acnee, primul lucru de care trebuie să ţii cont este ce produse de tratament să foloseşti, întrucat administrarea unor medicamente antiacneice este contraindicată în sarcină sau alăptare sau nu există studii care să demonstreze siguranţa administrarii lor în această perioadă.

Recomandari generale pentru tratamentul acneei în sarcină

Tratamentul acneei în timpul sarcinii este complicat de necesitatea de a evita medicamentele teratogene și de a minimiza riscurile pentru făt. În acest context, siguranța medicamentelor este o prioritate, iar alegerea tratamentului depinde de severitatea acneei și de preferințele pacientei.

Medicamente de evitat în sarcină

1. Retinoizii topici și orali: Medicamente precum tretinoina, adapalena și isotretinoina sunt contraindicate în sarcină din cauza riscului crescut de teratogenicitate.

2. Antibioticele orale: Azitromicina si Claritromicina s-au demonstrat sigure in timpul sarcinii, totuşi au fost raportate câteva cazuri de copii născuţi cu malformatii de la mame care au fost sub tratament cu aceste antibiotice. Nu se cunoaşte dacă aceste efecte pot fi sau nu atribuite administrării orale a acestor antibiotice. Daca totuşi se utilizează, experţii recomandă întreruperea administrarii orale a doxiciclinei, minociclinei sau tetraciclinei începand cu a 15-a saptamană de sarcină.

3. Hormonoterapia: Medicamentele antiandrogenice, cum ar fi spironolactona, sunt contraindicate datorită efectelor lor teratogene și riscurilor de feminizare ale fătului masculin.

4. Acidul salicilic: Utilizarea sistemică a acidului salicilic este descurajată, deși utilizarea topică pe suprafețe limitate și concentrații scăzute poate fi acceptabilă în unele cazuri.

Pentru medicii care prescriu frecvent medicamente pentru acnee, este important ca aceştia sa fie informati privind restricţiile fiecarui tratament si cu clasificarea clasei de risc în sarcină a acestora conform US Food&Drug Administration. Intrucât din motive de etică majoritatea studiilor efectuate pe aceste medicamente nu includ femei însărcinate, recomandările de tratament făcute de specialişti se bazează în principal pe studii observaţionale sau efectuate asupra animalelor.

Opțiuni terapeutice sigure

• Tratamentul topic:

  • Peroxidul de benzoil: Considerat sigur pentru utilizare în timpul sarcinii, mai ales în concentraţii de 2.5-4%, are proprietăți antibacteriene și antiinflamatoare. Este util în cazurile de acnee ușoară până la moderată.

  • Acidul azelaic si derivatul sau, Azeloglicina:  Alti agenţi topici siguri, acidul azelaic, are efecte antimicrobiene și antiinflamatorii și poate fi utilizat pentru tratamentul acneei și hiperpigmentării post-inflamatorii.

  • Antibiotice topice: aplicarea Clindamicinei se considera sigura in timpul sarcinii. Se recomandă să discuţi cu medicul tău dermatolog sau obstetrician înainte să iniţiezi tratamentul.

• Tratamentul sistemic:

  • Antibiotice orale: administrarea Cefadroxil poate fi benefică în forme severe, studiile efectuate asupra animalelor nu au evidenţiat efecte teratogenice. Si Eritromicina poate fi o optiune mai sigură, dar în ultimii ani nu mai este recomandată de experţi datorită riscului crescut de dezvoltare a rezistenţei bacteriene la acest antibiotic. Antibioticele orale se eliberează doar pe baza de reţetă medicală şi doar în cazurile atent selecţionate de medicul specialist, când beneficiile depaşesc riscurile.

  • Lactoferina: este o proteină extrasă din laptele de vacă, cu proprietaţi antibacteriene şi antiinflamatoare dovedite. Administrarea lactoferinei în sarcină este sigură şi poate fi utilă mai ales în cazuri de acnee inflamatorie.

  • Lactobacili probiotici: Probioticele pot ajuta la echilibrarea microbiotei intestinale și pot avea un efect benefic asupra pielii, deși datele sunt limitate.

3. Îngrijirea pielii și schimbările stilului de viață:

• Curățarea pielii: Utilizarea unui produs de curățare blând, non-comedogenic, fără alcool sau parfum, poate ajuta la menținerea pielii curate fără a o irita.

• Hidratarea: Aplicarea unei creme hidratante non-comedogenice, cu  ingrediente active de tip niacinamida, azeloglicina, acid salicilic si/sau probiotice poate fi benefica pentru mentinrea barierei cutanate

• Fotoprotectia: Utilizeaza zilnic o crema care te protejeaza de radiatiile UV-A si UV-B intrucat in perioada sarcinii pielea este mai predispusa la hiperpigmentare

• Evitați presiunea și frecarea: Este recomandat să evitați atingerea sau stoarcerea leziunilor acneice pentru a preveni cicatrizarea și infecțiile secundare.

Abordări non-farmacologice

Laser si terapia cu lumina: Laserele si aparatele cu lumina albastra sau rosie s-au dovedit utile si sigure in tratarea acneei in timpul sarcinii. Exista numeroase tipuri de laser si aparate care se utilizeaza, in unele proceduri fiind necesara administrarea prealabila a unor substante sau medicamente care pot afecta fatul. Este bine ca acest tip de proceduri sa fie efectuate de catre medicul dermatolog, care te poate consilia ce metoda este sigura pentru tratarea tipului tau de acnee in timpul sarcinii

Terapia fotodinamica cu 5-ALA: O metoda utilizata cu succes in tratamentul acneei, mai ales in cazul formelor rezistente la tratamentele sistemice sau carora nu li se pot administra aceste tratamente din motive de siguranta. Desi nu exista studii publicate privind utilizarea acestei proceduri la gravidele cu acnee, datele din literatura de specialitate privind utilizarea la femeile insarcinate cu alte afectiuni dermatologice au evidentiat siguranta in administrare in aceste cazuri

Îngrijirea dermatologică profesională: Procedurile dermatologice cum ar fi extracția comedoanelor pot fi realizate în condiții de siguranță în timpul sarcinii pentru a gestiona formele de acnee mai ușoare.

Concluzii

Tratamentul acneei în sarcină necesită aşadar o abordare personalizată și echilibrată, care să prioritizeze siguranța fătului și confortul mamei. Este esențial ca pacienții să fie informați corect despre opțiunile de tratament disponibile și despre riscurile asociate cu utilizarea anumitor medicamente în timpul sarcinii. Comunicarea deschisă între medic și pacientă, împreună cu o abordare multidisciplinară, sunt cheia unui tratament de succes în această perioadă delicată.

Sursa: Academia Americana de Dermato-Venerologie

Referinte: Chien AL, Qi J, et al. “Treatment of acne in pregnancy.” J Am Board Fam Med. 2016;29(2):254-62. Murase JE, Heller MM, et al. “Safety of dermatologic medications in pregnancy and lactation Part I. Pregnancy.” J Am Acad Dermatol 2014;70:401.e1-14.